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* 、 *采購人名稱： (略)
* 、 *履約供應商名稱： (略) 市 (略) 區億影廣告印務工作室
* 、 *采購項目編號： ***
* 、 *合同編號: ***
* 、 *驗收單位： (略)
* 、 *驗收日期： * 日
* 、 *驗收結果：
| 序號 | 服務內容 | 驗收數量 | 驗收金額(元) | 驗收標準\規格型號\技術標準 | 驗收結果 | 備注 |
| 1 | 噴繪 黑白布 宣絨布 | 3 | * .0 | 無品牌\ * * * | 驗收通過 | |
| 2 | 復印打印 | * | * .0 | 無品牌\A4 | 驗收通過 | |
| 3 | 膠裝、活動裝訂 | * | * .0 | 無品牌\A4 A3 | 驗收通過 | |
| 4 | 復印打印 | * | * .0 | 無品牌\A4 | 驗收通過 | |
| 5 | 復印打印 | * | * .0 | 無品牌\A4 | 驗收通過 | |
| 6 | 膠裝、活動裝訂 | 1 | * .0 | 無品牌\A4 A3 | 驗收通過 | |
| 7 | 復印打印 | * | * .0 | 無品牌\A4 | 驗收通過 | |
| 8 | 橫幅（條幅） | 4 | * .0 | 無品牌\ * * * | 驗收通過 | |
| 9 | 【運費】 | 1 | 0.0 | 驗收通過 |
驗收報告：
驗收人員名單： 羅衛強
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